深入解析鼻竇炎：耳鼻喉內窺鏡檢查的關鍵作用

鼻竇炎的危害與診斷困難

鼻竇炎是香港常見的耳鼻喉科疾病，根據香港衛生署最新統計，約有15%的市民曾受鼻竇炎困擾。這種疾病不僅會引起鼻塞、頭痛、面部脹痛等不適，更可能引發嚴重併發症，包括視力受損、腦膜炎等。由於鼻竇位於頭顱深處，傳統檢查方法難以直接觀察病灶，導致許多患者長期被誤診為普通感冒或過敏性鼻炎。

臨床研究顯示，約有30%的鼻竇炎患者初期會被誤診，平均延誤治療時間達6-8個月。這主要是因為鼻竇炎的症狀與其他呼吸道疾病高度重疊，且常規檢查如X光片的準確率僅約50%。患者往往需要經歷反覆發作、多方求診的漫長過程，不僅影響生活品質，更可能導致病情惡化為慢性鼻竇炎。

值得注意的是，香港地處濕熱環境，空氣污染問題日益嚴重，這些因素都加劇了鼻竇炎的發生率。香港耳鼻喉科醫學會的調查發現，居住在主要幹道旁的市民罹患鼻竇炎的風險較其他地區高出23%，顯示環境因素在鼻竇炎發展過程中扮演重要角色。

鼻竇炎的成因與種類

急性鼻竇炎

急性鼻竇炎通常由病毒感染引發，最常見的是鼻病毒和流感病毒。香港季節性流感高峰期（通常為1-3月和7-8月）往往伴隨急性鼻竇炎病例的顯著增加。細菌感染則多為繼發性，常見病原體包括肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。根據香港醫院管理局的資料，急性鼻竇炎患者中約有2%會發展為嚴重併發症，需要住院治療。

慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎定義為症狀持續超過12週，香港的盛行率約為8%。這類患者通常伴有鼻腔結構異常，如鼻中膈彎曲、鼻甲肥大等。近年研究發現，慢性鼻竇炎與免疫系統失調密切相關，特別是Th2細胞激素的過度表現。香港大學醫學院的研究顯示，約40%的慢性鼻竇炎患者合併有過敏性鼻炎，兩者相互影響形成惡性循環。

真菌性鼻竇炎

真菌性鼻竇炎在香港潮濕氣候下特別常見，主要致病菌為麴菌和毛黴菌。這類鼻竇炎可分為侵襲性和非侵襲性兩種，其中侵襲性真菌性鼻竇炎在免疫功能低下患者中的死亡率可達50%。香港瑪麗醫院的統計顯示，每年約有120例確診的真菌性鼻竇炎病例，其中約15%需要進行緊急手術治療。

耳鼻喉內窺鏡檢查在鼻竇炎診斷中的作用

觀察鼻腔、鼻竇的內部狀況

耳鼻喉內窺鏡檢查是目前診斷鼻竇炎最準確的工具之一。透過直徑僅2.7-4.0毫米的柔性內窺鏡，醫師可以直接觀察鼻腔和鼻竇開口的情況。這項檢查能夠清晰顯示黏膜腫脹程度、息肉形成、膿性分泌物積聚等病變。香港威爾斯親王醫院的研究數據顯示，耳鼻喉內窺鏡檢查對鼻竇炎的診斷準確率高達95%，遠高於傳統X光檢查的50-60%。

在檢查過程中，醫師會特別關注以下關鍵部位：

• 中鼻道：鼻竇引流的主要通道，此處病變會導致鼻竇通氣障礙
• 篩漏斗：前組鼻竇的引流區域，常見炎症好發部位
• 蝶篩隱窩：後組鼻竇的引流通道，與顱底關係密切

採集分泌物樣本進行化驗

透過耳鼻喉內窺鏡檢查，醫師可以在直視下精準採集鼻竇分泌物進行微生物培養和藥敏試驗。這對確定感染病原體和選擇適當抗生素至關重要。香港中文大學醫學院的臨床研究顯示，經內窺鏡引導採樣的準確性較傳統鼻腔拭子提高約35%，能有效避免口腔菌群污染。

採樣過程通常包括：

• 使用無菌採樣拭子直接取得膿性分泌物
• 必要時進行鼻竇穿刺沖洗採樣
• 採集組織標本進行病理學檢查

排除其他疾病的可能性

耳鼻喉內窺鏡檢查在鑑別診斷中發揮關鍵作用。許多疾病的症狀與鼻竇炎相似，包括：

• 鼻腔腫瘤：內窺鏡可直觀觀察腫瘤形態並進行活檢
• 異物存留：特別是兒童患者常見的鼻腔異物
• 結構異常：如鼻中膈偏曲、後鼻孔閉鎖等

香港眼科醫院的研究指出，約5%自認為鼻竇炎頭痛的患者實際上是眼部疾病引起的牽涉痛，透過詳細的內窺鏡檢查可以避免誤診。

耳鼻喉內窺鏡輔助下的鼻竇炎治療

內視鏡鼻竇手術（ESS）

內視鏡鼻竇手術是治療慢性鼻竇炎的主要方法，特別適合藥物治療無效的患者。香港的耳鼻喉內窺鏡檢查技術已相當成熟，配合導航系統可實現毫米級精度的手術操作。根據香港醫管局的統計，每年約有2,000例內視鏡鼻竇手術在香港公立醫院進行，成功率達85-90%。

手術的主要目標包括：

• 擴大鼻竇自然開口，改善通氣引流
• 清除不可逆的病變組織
• 保留正常黏膜，促進功能恢復

藥物治療的輔助作用

在耳鼻喉內窺鏡檢查的指導下，藥物治療可以更加精準有效。醫師可以根據內窺鏡所見的黏膜狀況調整用藥方案：

鼻竇炎的預防與日常護理

保持鼻腔清潔

正確的鼻腔清潔是預防鼻竇炎的重要措施。香港耳鼻喉科醫學會推薦使用等滲海水鼻腔噴霧每日清潔鼻腔，特別是在空氣污染嚴重的日子。對於已患鼻竇炎的患者，可使用高滲海水噴霧幫助減輕黏膜水腫。研究顯示，規律進行鼻腔沖洗可降低鼻竇炎復發率達40%。

增強免疫力

充足的睡眠、均衡飲食和適度運動是增強免疫力的基礎。香港中文大學預防醫學系的研究發現，每週進行150分鐘中等強度運動的人群，鼻竇炎發生率較久坐人群低30%。此外，適當補充維生素D和鋅也被證實對預防呼吸道感染有益。

避免接觸過敏原

香港常見的過敏原包括塵蟎、霉菌和空氣污染物。建議採取以下措施：

• 使用防蟎寢具並每週以熱水清洗
• 保持室內濕度在50%以下，抑制霉菌生長
• 在空氣污染嚴重時減少户外活動

案例分享：耳鼻喉內窺鏡成功診斷並治療鼻竇炎的案例

45歲的陳先生長期受頭痛和鼻塞困擾，多次就診都被診斷為偏頭痛和過敏性鼻炎。在接受耳鼻喉內窺鏡檢查後，醫師發現其右側篩竇有息肉樣變和膿性分泌物。進一步的電腦斷層掃描確認為慢性篩竇炎合併息肉形成。經過內視鏡鼻竇手術和術後規律的鼻用類固醇治療，陳先生的症狀完全緩解，生活品質顯著改善。

這個案例顯示，對於頑固性頭痛患者，詳細的耳鼻喉內窺鏡檢查是確診鼻竇炎的關鍵。香港聖保祿醫院的回顧性研究顯示，類似陳先生這樣被誤診多年的患者在接受正確診斷和治療後，症狀改善率達92%。

耳鼻喉內窺鏡檢查是鼻竇炎診斷與治療的重要工具

耳鼻喉內窺鏡檢查已成為現代鼻竇炎診療的黃金標準。這項檢查不僅能提供精確的診斷信息，還能指導治療方案的制定和評估治療效果。隨著技術的進步，新一代的內窺鏡具有更高的分辨率和更佳的操控性，使檢查過程更加舒適、安全。

香港的醫療機構持續引進先進的耳鼻喉內窺鏡設備，並培訓專業的醫療團隊，為鼻竇炎患者提供優質的診療服務。建議有鼻炎症狀持續不緩解的患者，應及時尋求耳鼻喉專科醫師的幫助，接受專業的耳鼻喉內窺鏡檢查，以期早日獲得正確診斷和有效治療。