長期胃酸倒流的潛在風險

胃酸倒流若長期未獲妥善控制，可能引發嚴重的併發症。根據香港腸胃健康學會的統計，全港約有12%人口每週經歷胃酸倒流症狀，其中約三成患者會發展成慢性疾病。當胃酸反覆刺激食道黏膜，首先可能導致糜爛性食道炎，患者會出現吞嚥疼痛、胸口灼熱等症狀。若持續發炎，食道細胞可能產生變異，形成巴瑞特食道病變，這是種癌前病變，約5-10%的胃酸倒流患者會出現此狀況。

最令人擔憂的是食道腺癌風險的提升。香港癌症資料統計中心數據顯示，長期胃酸倒流患者罹患食道癌的機率較常人高出7-8倍。這是因為胃酸長期侵蝕導致食道內壁細胞逐漸被類似胃壁的細胞取代，這些變異細胞具有更高的癌變可能性。除了消化道問題，胃酸倒流還可能引發呼吸道併發症。夜間平躺時，胃酸可能逆流至咽喉部，吸入氣管和肺部，導致慢性咳嗽、聲音沙啞，甚至誘發或加重哮喘症狀。部分患者會出現牙齒琺瑯質腐蝕、喉嚨異物感等非典型症狀。

併發症發展時間表

• 3-6個月：輕度食道炎
• 1-2年：中度食道炎伴隨組織變化
• 3-5年：巴瑞特食道病變形成
• 5-10年：食道癌風險顯著提升

診斷與檢查

確診胃酸倒流需要透過專業醫療檢查，其中胃鏡檢查是最重要的診斷工具。香港腸胃科專科醫生通常會建議出現以下症狀的患者接受胃鏡檢查：症狀持續超過4週、吞嚥困難、體重莫名減輕、貧血或家族有消化道癌症病史。胃鏡檢查能直接觀察食道黏膜受損程度，並可同時進行組織切片，檢測是否有巴瑞特食道病變或早期癌變。

食道酸鹼度監測是另一項關鍵檢查，透過在食道內放置細小探針，連續24-48小時監測胃酸逆流的頻率和持續時間。這項檢查特別適合症狀典型但胃鏡檢查正常的患者，或是治療效果不彰需要調整方案的情況。根據香港瑪麗醫院腸胃科的臨床數據，約有15%的患者透過此檢查發現隱性胃酸倒流。

其他輔助檢查包括：食道壓力測定評估下食道括約肌功能、鋇劑吞咽攝影觀察食道結構異常，以及阻抗-pH監測檢測非酸性逆流。這些檢查各有優勢，醫生會根據患者具體情況組合使用，確保診斷的準確性。

藥物治療方案

藥物治療是控制胃酸倒流的主要手段，質子泵抑制劑（PPI）是目前最有效的藥物類別。這類藥物通過抑制胃壁細胞的質子泵，大幅減少胃酸分泌。香港醫院藥劑師學會指出，PPI能使約80-90%患者的症狀得到明顯改善。常用藥物包括奧美拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑等，通常需要連續服用4-8週才能達到最佳效果。

H2受體阻抗劑如法莫替丁、雷尼替丁，透過阻斷組織胺對胃壁細胞的作用，減少胃酸分泌。這類藥物作用較PPI溫和，起效快速，適合輕度症狀或偶發性胃酸倒流患者。但長期使用可能產生耐受性，效果會逐漸減弱。其他輔助藥物包括抗酸劑如鋁鎂製劑，能快速中和已分泌的胃酸；促胃腸動力藥如多潘立酮，幫助加快胃排空；以及藻酸鹽製劑，在胃內容物表面形成保護層，物理性阻止逆流。

香港衛生署建議，藥物治療應遵循階梯式原則：輕度症狀先從生活調整和抗酸劑開始；中度症狀使用H2受體阻抗劑；嚴重或慢性患者則需PPI治療。長期服用PPI的患者應定期監測骨密度、維生素B12和鎂水平，因長期強力抑酸可能影響這些營養素的吸收。

藥物治療注意事項

• PPI應在早餐前30-60分鐘服用
• 避免突然停藥，可能導致酸反彈
• 定期評估用藥必要性
• 注意藥物相互作用，特別是氯吡格雷

手術治療的考量

當藥物治療效果不佳或患者不願長期服藥時，可考慮手術介入。胃底摺疊術是最常見的抗逆流手術，透過將胃底部包裹下食道，重建閥門機制。這項手術通常採用腹腔鏡微創方式進行，優點包括創傷小、恢復快、住院時間短。香港威爾斯親王醫院數據顯示，腹腔鏡胃底摺疊術成功率達90-95%，術後5年症狀控制率維持在85%以上。

手術適應症包括：藥物治療無效或不耐受、年輕患者不願終身服藥、存在大型食道裂孔疝、出現嚴重呼吸道併發症等。然而，手術也有風險和限制，可能出現吞嚥困難、腹脹、氣頂綜合徵等併發症，約5-10%患者術後可能需再次手術。

其他手術選擇包括磁括約肌增強術，在食道下端植入磁性珠鏈強化括約肌；射頻消融術治療巴瑞特食道病變；以及經口無切口胃底摺疊術等新興技術。患者應與專科醫生詳細討論各種手術的利弊，根據自身情況選擇最適合的方案。

生活方式的長期管理

胃酸倒流是種慢性疾病，需要長期綜合管理。定期追蹤與檢查至關重要，巴瑞特食道病患者應每3-5年接受胃鏡監測，早期發現異常變化。香港腸胃健康學會建議，即使症狀穩定，慢性胃酸倒流患者也應每年回診評估一次。

維持健康體重是控制症狀的關鍵因素。腹部脂肪增加會提升腹腔壓力，促進胃酸逆流。研究顯示，體重減輕10%能顯著改善胃酸倒流症狀。建議透過均衡飲食和規律運動控制體重，避免極端節食或劇烈運動，這些反而可能加重症狀。

識別並避免誘發因素是日常管理的重要環節。常見誘發物包括：

• 高脂肪、油炸食物
• 辛辣調味料
• 咖啡、濃茶、碳酸飲料
• 巧克力、薄荷
• 酒精和煙草

進食習慣也需調整，建議少量多餐、避免睡前3小時內進食、用餐時細嚼慢嚥。睡眠時可抬高床頭15-20公分，利用重力減少夜間逆流。積極應對壓力同樣重要，因壓力會影響胃酸分泌和胃腸蠕動。可透過冥想、瑜伽、規律運動等方式管理壓力，必要時尋求專業心理支持。

胃酸倒流的長期管理需要患者、家庭醫生和專科醫生的共同努力。建立個人化的治療計劃，結合藥物、生活方式調整和定期監測，能有效控制症狀，預防嚴重併發症，維持良好的生活品質。