兒童血尿伴隨疼痛，家長別輕忽

當發現孩子出現尿有血會痛的狀況，許多家長往往會驚慌失措。根據香港衛生署兒童健康調查數據顯示，約有3-5%的學齡兒童曾出現過肉眼可見的小便有血症狀，其中伴隨疼痛的比例更高達六成。這種症狀不僅可能影響孩子的日常生活，更可能是潛在健康問題的警訊。作為家長，最重要的是保持冷靜，但絕不能輕忽，需要及時觀察並尋求專業醫療協助。兒童的泌尿系統尚未完全發育成熟，相比成人更容易受到感染或損傷，因此對於血尿伴隨疼痛的症狀需要格外重視。

兒童血尿伴隨疼痛的常見原因

泌尿道感染 (UTI)

在香港，泌尿道感染是兒童出現尿有血會痛最常見的原因之一。根據香港兒童醫院統計，約有8%的女童和2%的男童在7歲前至少經歷過一次泌尿道感染。細菌通過尿道進入膀胱，引起炎症反應，導致尿道上皮受損而出血。常見的致病菌包括大腸桿菌（佔70-80%）、克雷伯氏菌和變形桿菌等。

症狀表現方面，兒童可能出現：

• 排尿時灼熱感或疼痛
• 尿頻但尿量少
• 尿液混濁或有異味
• 下腹部或腰部疼痛
• 發燒（特別在嬰幼兒中）

高危險群包括女童（因尿道較短）、未割包皮的男嬰、有泌尿道異常結構的兒童，以及飲水不足的孩子。

診斷主要依靠尿液檢查，包括尿液常規檢查和尿液培養。治療通常需要抗生素療程，根據感染嚴重程度決定用藥時間（通常3-14天）。預防UTI的關鍵措施包括：

• 培養良好的個人衛生習慣
• 鼓勵充足水分攝取
• 避免憋尿
• 正確的擦拭方式（女童應由前向後）

這些措施能有效降低孩子出現小便有血的風險。

泌尿道結石

雖然較成人少見，但兒童泌尿道結石確實是導致尿有血會痛的重要原因。香港大學兒科學系研究顯示，本地兒童結石發生率約為0.5-1%，與飲食習慣改變有關。結石種類包括：

• 鈣結石（最常見）
• 尿酸結石
• 感染性結石
• 胱氨酸結石（較罕見）

形成原因多元，包括代謝異常、遺傳因素、反覆感染、水分攝取不足，以及高鹽、高蛋白飲食。

飲食習慣與水分攝取在預防和治療中扮演關鍵角色。建議：

診斷方式包括超音波檢查（首選）、X光、CT掃描等。治療選擇取決於結石大小和位置，從藥物排石、體外震波碎石到內視鏡手術都有相應適應症。

腎絲球腎炎

這是一種因免疫反應導致的腎臟過濾單位發炎，也是兒童小便有血的重要原因。最常見的是A族鏈球菌感染後腎絲球腎炎，通常發生在喉部或皮膚感染後1-3週。香港兒童腎病登記處數據顯示，腎絲球腎炎約佔兒童血尿病例的15%。

典型症狀包括：

• 茶色或可樂色尿液
• 水腫（特別是眼瞼和腳踝）
• 高血壓
• 尿量減少
• 疲倦乏力

診斷需要結合尿液檢查（可見紅血球圓柱）、血液檢查（評估腎功能）和補體水平檢測，必要時進行腎臟切片確認病理類型。

治療重點在控制血壓、管理水腫和保護腎功能，包括：

• 限制鹽分和水分攝取
• 使用降血壓藥物
• 必要時使用類固醇或免疫抑制劑
• 定期監測腎功能變化

多數兒童預後良好，但需要長期追蹤以確保完全康復。

外傷

腹部或腰部的外傷可能導致腎臟、膀胱或尿道損傷，引起尿有血會痛。常見原因包括：

• 跌倒時腰部撞擊硬物
• 運動中的碰撞（如足球、籃球）
• 交通事故
• 虐待性傷害（需特別警惕）

根據香港兒童意外傷害統計，泌尿系統外傷約佔所有腹部創傷的10%，其中腎臟是最常受傷的器官。

家長應注意觀察：

• 受傷後是否立即出現血尿
• 疼痛的位置和嚴重程度
• 是否有腹部壓痛或腫脹
• 血尿持續的時間

輕微外傷通常休息後會改善，但若出現大量血尿、持續疼痛或無法排尿，應立即就醫。多數泌尿系統外傷可保守治療，僅嚴重病例需要手術介入。

其他原因

除了上述常見原因，還有一些較少見的情況可能導致兒童小便有血：

• 先天性泌尿道異常：如膀胱輸尿管逆流、腎臟發育異常等
• 遺傳性腎病：如Alport症候群、薄基底膜腎病
• 血液凝固異常：如血友病、血小板減少症
• 藥物影響：某些抗生素、止痛藥可能引起血尿
• 劇烈運動後血尿：通常短暫且自限
• 腫瘤：如威爾姆氏瘤（腎母細胞瘤），較為罕見但需警惕

香港兒童癌症資料庫顯示，泌尿系統腫瘤佔兒童癌症的約5%，雖然罕見，但早期發現對預後至關重要。

家長應該如何觀察與描述症狀？

當孩子出現尿有血會痛時，家長的細心觀察和準確描述對醫生診斷極有幫助。首先應觀察尿液顏色，血尿可能表現為：

• 肉眼可見的紅色或茶色
• 尿液中有血絲或血塊
• 僅在尿液檢查中發現的顯微血尿

同時記錄尿量變化，是否出現尿頻、尿急、尿量減少或夜尿增多等情況。

疼痛的記錄應包括：

這些細節能幫助醫生區分感染、結石或腎炎等不同原因。

其他伴隨症狀的觀察同樣重要：

• 發燒：溫度、持續時間、對退燒藥反應
• 消化道症狀：嘔吐、腹瀉、食慾變化
• 皮膚表現：水腫、皮疹、蒼白
• 全身狀態：活動力、精神狀態、體重變化

特別要注意的是，嬰幼兒可能無法明確表達尿有血會痛的不適，而是表現為煩躁哭鬧、拒食或發育遲緩。

病史描述應盡可能完整，包括：

• 近期是否有感冒、喉痛或皮膚感染
• 過去是否有類似發作或泌尿系統問題
• 家族中是否有腎臟疾病或結石病史
• 近期藥物使用情況
• 飲食和飲水習慣
• 外傷可能性（即使輕微）

準備就醫前，建議家長將這些觀察記錄下來，避免遺漏重要信息。

就醫時醫生會做什麼檢查？

當家長帶着出現小便有血的孩子就醫時，醫生會進行系統性的檢查以確定病因。首要的檢查是尿液分析，包括：

• 常規檢查：檢測紅血球、白血球、蛋白質等
• 尿液培養：確定是否有細菌感染及抗生素敏感性
• 尿液細胞學：在懷疑腫瘤時進行
• 特殊檢查：如尿鈣/肌酸酐比值評估結石風險

正確收集尿液標本很重要，較大兒童可收集中段尿，嬰幼兒可能需要使用尿袋或導尿。

血液檢查可提供更多信息：

這些檢查有助於區分尿有血會痛的不同原因。

影像學檢查在診斷中扮演關鍵角色：

• 腎臟超音波：無輻射、安全的首選檢查，可評估腎臟大小、結構、結石或水腫
• 腹部X光：對鈣化結石敏感度較高
• 靜脈腎盂攝影：傳統評估泌尿系統結構的方法
• 電腦斷層：對小結石和腫瘤診斷價值高，但需考慮輻射暴露
• 核磁共振：無輻射，對軟組織解析度佳

根據臨床需要，醫生會選擇最合適的影像學檢查。

當上述檢查無法確診或需要直接觀察尿道和膀胱時，可能進行膀胱鏡檢查。這是一種透過細小內視鏡直接觀察尿道和膀胱的檢查，特別適用於：

• 持續性血尿原因不明
• 懷疑膀胱腫瘤或異物
• 反覆泌尿道感染尋找結構異常
• 評估外傷嚴重程度

檢查通常在鎮靜或麻醉下進行，以減少孩子的不適感。對於複雜病例，可能需要腎臟切片來確診特定的腎絲球疾病。

居家照護與注意事項

在醫生確診並給予治療方案後，家中的照護對孩子康復至關重要。充足水分攝取是預防和處理多種泌尿系統問題的基礎，足夠的水分可以：

• 稀釋尿液中的刺激物質
• 促進細菌和結石排出
• 維持腎臟正常血流灌注
• 預防尿液過度濃縮

建議每日飲水量為：學齡前兒童1-1.5公升，學齡兒童1.5-2公升，青春期後2-2.5公升。當孩子出現尿有血會痛時，更應鼓勵多次少量飲水。

飲食調整需根據病因而定：

特別要注意避免盲目補充高劑量維生素C或鈣片，可能加重某些類型的小便有血情況。

個人衛生習慣的建立能預防復發：

• 每日更換內褲，選擇棉質透氣材質
• 正確的清潔方式，特別是女童應由前向後擦拭
• 避免使用刺激性沐浴產品
• 排便後徹底清潔，防止腸道菌污染尿道
• 規律排尿，不憋尿

這些習慣對預防泌尿道感染引起的尿有血會痛特別重要。

按時服藥和定期回診是確保徹底康復的關鍵：

• 抗生素必須完成整個療程，即使症狀已改善
• 記錄用藥時間和可能的不良反應
• 按時回診進行尿液複查
• 長期追蹤病例需定期評估腎功能
• 保留所有就醫記錄，建立完整的健康檔案

家長應了解，某些原因導致的小便有血可能需要數月甚至數年的追蹤，以確保沒有長期後遺症。

何時需要緊急就醫？

雖然多數兒童血尿情況可於門診處理，但某些警示徵象需要立即就醫。嚴重疼痛是一個重要指標，特別是：

• 孩子因疼痛無法站立或行走
• 疼痛伴隨持續嘔吐
• 疼痛藥物無法緩解的不適
• 腰部劇烈絞痛，可能提示結石嵌頓

這類情況下的尿有血會痛可能代表著需要緊急處理的泌尿系統阻塞或嚴重感染。

無法排尿是另一個危急信號，可能原因包括：

• 結石完全阻塞尿道
• 大量血塊堵塞尿路
• 嚴重感染導致膀胱功能障礙
• 神經性膀胱問題

如果孩子超過8-12小時沒有排尿，或一直有尿意但排不出，伴隨下腹脹痛，應立即前往急診。延誤處理可能導致腎功能損傷，對於已經出現小便有血的孩子風險更高。

持續高燒（超過38.5°C）合併血尿可能代表嚴重感染已擴散：

• 抗生素使用24-48小時後仍持續高燒
• 發燒伴隨寒顫、精神萎靡
• 嬰幼兒出現高燒抽搐
• 免疫功能低下兒童出現發燒和血尿

這可能表示感染已從膀胱上行至腎臟（急性腎盂腎炎），甚至引發菌血症，需要住院接受靜脈抗生素治療。

血尿量的評估也很重要，以下情況需緊急處理：

特別是當尿有血會痛合併上述任何一種情況時，家長不應等待，應立即帶孩子就醫。

及早發現、及早診斷、及早治療，守護兒童泌尿道健康

兒童出現小便有血並伴隨疼痛確實令人擔憂，但多數情況下，透過及時且適當的醫療介入，預後都是良好的。關鍵在於家長能夠保持警覺但不過度恐慌，採取正確的應對措施。從細心觀察症狀、及時就醫檢查，到遵從醫囑完成治療和追蹤，每一步都對孩子的康復至關重要。

預防勝於治療，建立良好的生活習慣是保護兒童泌尿道健康的基础。充足水分、均衡飲食、良好衛生習慣和規律排尿，能有效預防多種泌尿系統問題。同時，定期兒童健康檢查中的尿液篩檢，也能及早發現無症狀的血尿，防範於未然。

最重要的是，家長應該成為孩子健康的守護者和教育者。當孩子出現尿有血會痛時，給予情感支持，解釋檢查和治療的必要性，減輕孩子的恐懼。隨着孩子成長，教導他們認識自己的身體信號，培養自我照顧能力，這將是受益終身的健康資產。兒童泌尿道健康需要家長、孩子和醫療團隊共同努力，才能達到最佳的保護效果。